主题
页头与整案操作
这个页签管什么
案件详情页最上面那一块——它不随标签页切换消失,因为里面的信息(现在等谁、还剩几天、挂了什么标记)在任何一个标签页里都可能要看。「更多 ▾」里收着整案级的操作。
界面总览

图:页头三区——第一行常显条 / 左下状态流转条与关键信息 / 右侧 TODO 面板;下面通栏是警告区(这件三井案挂着缺购买时间、代垫款超 1 万、需邮寄原件三条)
对外的两个动作都在这里:给客户的「发送案件链接」在第一行,给保司的「共享给保司」在「更多 ▾」里。
右上角的 ∧ / ∨ 按钮可以把页头收起,把屏幕让给下面的标签页。
逐区说明
第一行:身份、标记、责任链、主操作
从左到右:
- 案件号;
- 案件类型标签(理赔案件 ▾ / 服务案件 ▾)——可以点,点开是类型变更弹窗;
- 叠加状态:挂了几个就显示几个(按优先级排:问题件在最前);
- 责任链:见下一节;
- ⛓ 关联在办 N 件:同一家人或同一报案人的其他在办案件,见下文「关联案件」;没有就不出现;
- ⏰ 管理期限:剩余 ≤7 天变黄,已超期变红并带「已超期」标签——与案件列表同一口径;
- 发送案件链接:把理赔链接发给客户(案件已结案或已作废时不显示);
- 更多 ▾ 与 收起页头。
责任链:只显示"当前等谁"
页头空间紧张,所以责任链只显示当前卡在谁那里——这正是绝大多数时候要问的问题。鼠标停上去看全链:

五个环节,顺序就是真实流程:
| 环节 | 谁 | 什么时候"正等着他" |
|---|---|---|
| 理赔专员 | 理算 / 核定 / 初审 | 受理中、初审中 |
| ⑤ 理赔复核 | 理赔主管(须 ≠ 初审人) | 复核中 |
| ① 业务一签 | 对理算金额的同行评审,须 ≠ 理赔专员 | 待付款 |
| ② 业务二签 | 理赔主管(须 ≠ ①签人) | 待付款 |
| ③④ 财务 | 财务专员确认 → 副总核准 | 待付款 |
复核在①签之前——按①②③④⑤ 的编号顺序读会把流程记反。
左下:状态流转条 + 关键信息
流转条按案件类型走两套,当前步高亮:
| 案件类型 | 流转条 |
|---|---|
| 理赔案件 | 7 步:提交中 → 已报案 → 受理中 → 初审中 → 复核中 → 待付款 → 已结案(拒赔结案时末步显红「已结案(拒赔)」) |
| 服务案件 | 2 步:处理中 → 已完结 |

图:服务案件不走赔付,页头就是两步——理赔那七步与它无关
下面横排:保险公司 / 客户姓名 / 保单号 / 接报案日 / 事故日 / 事故地 / 事故分类。
客户姓名前可能有两个标签:「★ VIP」= VIP 客户,「❗ 要注意」= 要注意(案件列表上同样显示)。
关联案件:同一家人的其他案件
家庭出行常由一人(比如妈妈)替全家报案,系统里每人一个案件。页头的「⛓ 关联在办 N 件」把它们连起来——在 Tab⑤ 理赔登记、Tab⑥ 理赔审核里也看得到,不用回 Tab① 去找。点开:

图:「同保单」下列出同一张保单上家属的案件;点案件号跳过去
| 组 | 哪些案件 | 说明 |
|---|---|---|
| 同保单 | 同一保单号下其他人的案件,以及本人的其他案件 | 三井家庭单、团体单在这一组 |
| 同报案人 | 联系电话相同,或同一个 H5 账号报的案件 | 东京海上、日本财产线上投保每人一个保单号(一家人是连号),只能靠这一组找到。标「按报案人推断,不一定是一家」——领队、旅行社也可能替不相干的人报案 |
- 数字只数在办的;已结案的折叠在各组底部,点「▸ 已结案 N 件」展开。
- 只列您有权查看的案件;看不到的只告诉您「另有 N 件在办(不在您的查看范围)」。
- 底部「按报案客户检索全部 ›」跳到案件检索,按本案联系电话列出该报案人的全部案件(含已结案)。
- 已作废的不算;保单号连号不算关联。
右侧:TODO 事项面板
本案的待办,按 待办 / 预警 / 等待中 / 其他分组,已完成折叠在最下面。
这块和「我的待办」是不同视角:我的待办按人聚合,回答"今天我要干什么";本面板按案聚合,回答"这案子卡在哪、谁手上"——所以预警和等待中在这里不收起("为什么不动?——在等客户补资料,已等 9 天")。
怎么处理待办(完成 / 转派 / 改期限 / 取消)见《待办事项》。
警告区:保险有效性等风险
在页头信息下面、页签上方,收起页头也在,切到哪个页签都看得到。没有待处理的警告时整块不出现。
一行一条,红色在上、黄色在下,默认展开 3 行,多的折叠成「另有 N 条警告 ▾」;蓝色提示收在「提示 N 条 ▾」里。行尾小字是来源(保险有效性 / 保单体检 / 反欺诈红旗 / 服务代理 / 报案及时性):
| 警告 | 颜色 | 什么时候出现 | 怎么消失 |
|---|---|---|---|
| 保险购买日与中国大陆出境日为同一天 | 黄 | 三井、日财 | 复核解除;或改日期后自动消失 |
| 保险购买日晚于中国大陆出境日 | 红 | 三井、日财 | 复核解除(判定有效时);判定无效的走拒赔 |
| 缺少保险购买时间或中国大陆出境日期 | 黄 | 三井、日财 | 在 Tab① 补录后自动消失;或复核解除 |
| 保险期间终了早于原定回国日 | 红 | 日财(填了原定回国日时) | 复核解除(判定覆盖行程时);判定无效的走拒赔 |
| N 条费用发生在保险责任终了之后 | 黄 | 非医疗案件(行李、延误等),保险金条目的损失发生日晚于保险责任终了 | 多条只占一行;点「定位到条目」去 Tab⑥,在条目行上逐条「解除」(选「不可抗力延长期内」等结论) |
| 事故日不在保险期间内 | 红 | 所有保司 | 不能解除;理赔主管点「更正事故日」改对后自动消失。改对前业务一签与发起付款都会被拦 |
| 保单已退保或作废 | 红 | 保单被置为无效 | 「去处理(T102)」:办结待办 T102(填结论)即视为已处理 |
| 保单号查无记录 / 被保险人姓名与保单不一致 | 黄 | 保单体检 | 同上,办结 T102 |
| 反欺诈红旗 F01 / F02 / F03 | 黄 | 理赔案件,规则见 Tab⑥ | 理赔主管点「已核查」;不阻断、不影响流程 |
| 结案时服务代理请款书未收齐 | 黄 | 理赔成功结案时代理四步有缺项 | 在 Tab⑤ 签收齐后自动消失 |
| 报案超过 30 天 | 蓝 | 出险日到报案日间隔 > 30 天 | 只提示,收在「提示 N 条」里,不需处理 |
| 代垫款已登记超过 1 万元,建议提前告知保司 | 黄 | 理赔案件,可请款的支付条目合计 ≥1 万 | 理赔专员即可点「已告知保司」;金额回落到 1 万以下自动消失 |
| 代垫款已登记超过 3 万元,须向保司正式报备 | 红 | 合计 ≥3 万(此时 1 万那条自动关闭) | 点「已正式报备」,填报备日期与方式(邮件 / 电话 / 其他)。未报备不能复核通过 |
| 三井案件金额超过 3,000 元,需请客户邮寄原件 | 黄 | 三井住友案件合计 >3,000 | 点「已通知客户」;或点旁边「要求实体件」去 Tab⑥ 下发问题件选纸质件,挂上「待提交实体件」后自动消失 |
东京海上与个案委托不比对购买时间。只比日期不比几点几分——同一天一律提示,由复核人员核对购买时间与航班起飞时间。
谁能解除:只有复核权限(理赔主管、管理员)看得到「解除」按钮;理赔专员看到的是「待复核确认」——初审只能看、不能点掉。解除时要选核对结论并写说明,系统写入对应记录(含操作人姓名)。
已处理:右下「已处理 N 条」打开抽屉,看每条是谁、何时解除的、说明是什么;办结 T102 处理的标「T102 结论」;数据改对后自动关闭的写「数据已更正,自动关闭」。已解除的警告,如果之后依据的日期又变了,会重新出现,等复核再看一次。
客户在 H5 看不到这些警告,只会在需要时看到一句「您的保险生效时间需要核对,理赔专员会与您联系确认」。
怎么做
改派责任链
点责任链旁的「改派」(需分配权限,没权限的人看不到这个链接):

- 九个环节全开放,候选全员可选——策略管缺省、人工管例外;
- 每个候选后面带岗位与当前待办数,方便按负荷挑人;
- 本环节的常规岗位排在「常规岗位」组,其余排在「其他人员(特殊场景)」组,选了常规岗位之外的人会有黄色提醒(不阻断,但执行时可能被权限守卫拦住);
- 已完成的环节只读,显示实际执行人——留痕不可改。
改派同时改变谁能看到这个案件(数据范围按责任链)。
变更案件类型(服务 ⇄ 理赔)
点页头的类型标签:

- 服务 → 理赔:客户决定索赔时用,Tab④⑤⑥⑦ 随即解锁;
- 理赔 → 服务:审核后无责、客户放弃索赔等场景;
- 变更原因必填,写入操作日志。
服务案件下,Tab④⑤⑥⑦ 带锁打不开:

服务案件有两个出口:办完了走「更多 ▸ 完结服务案件」转「已完结」;客户后来要索赔就点类型标签升级为理赔案件。
「更多 ▾」里的整案操作

| 菜单项 | 做什么 | 什么时候能用 |
|---|---|---|
| 复制做成新案件 | 以本案为模板建新案(拆单场景) | 有编辑权限且案件未作废 |
| 补发进度通知 | 给客户补发一条进度通知 | 随时 |
| 🔗 共享给保司 | 把客户材料、签署文书、请款书、发票、回单打包成有有效期的链接发给保司;详见《共享给保司(请款提交包)》 | 随时可开;生成需案件编辑权限 |
| 导出对应记录报告书(Word) | 本案往来记录的时间轴 | 随时 |
| 导出单案统计报告书(PDF) | 时效 / 金额 / 过程 / 责任链统计 | 随时(生成约 1–2 秒,别连点) |
| 生成支付担保书 | 面向海外医院的英文 GOP 担保函 | 仅「无现金」理赔案件,否则灰 |
| 打印模板 | 用案件数据套打 Word 模板输出 PDF | 随时 |
| 完结服务案件 | 服务办完了,案件转「已完结」 | 仅服务案件且状态为「处理中」;有案件编辑权限即可 |
| 作废案件 | 作废本案 | 仅管理员,且案件未作废 |
两个报告书容易混:对应记录报告书 = 往来记录时间轴(Word);单案统计报告书 = 统计数据(PDF)。
完结一件服务案件
服务办完(协助就医已安排、咨询已答复…),走「更多 ▸ 完结服务案件」:

图:完结说明必填——它是这个案子唯一说明"我们到底做了什么"的记载;服务费还没确认时,弹窗列出本案服务项目,按钮变为「确认服务费并完结」
| 项 | 说明 |
|---|---|
| 谁能点 | 有案件编辑权限的人都能点,不限本案担当人(客服排班有交接) |
| 必填 | 完结说明(写清这次为客户做了什么),落入 Tab③ 对应记录 |
| 服务费 | 弹窗里列出本案服务费(Tab①「服务费」卡登记的项目)。未确认的会在点「确认服务费并完结」时一并确认;没有项目的须勾「本案不收服务费」并填原因。完结当月计提服务费应收,进月度请款单(个案委托随其请款书) |
| 点完发生什么 | 案件转「已完结」;挂在本案的待办自动办结;客户收到「服务已完成」通知(站内 + 微信) |
| 还能反悔吗 | 完结后不能再改回「处理中」。客户后续要索赔,走类型变更升级为理赔案件 |
生成支付担保书只需填担保金额上限与币种,其余自动带入;生成即下载,留痕见 Tab③:

打印模板列出已启用的模板,选一个即抓取案件数据填充输出 PDF:

作废案件

图:作废弹窗——原因必填,下面一框手打「确认作废」后按钮才可点
三个条件缺一不可:你是管理员 + 案件状态是**「提交中」或「受理中」** + 填写原因并手打「确认作废」四个字。
「已报案」状态不能作废——客户已经报了案,直接抹掉不合适。
规则与限制
- 页头信息只读,改字段去 Tab①。
- 责任链已完成环节不可改派。
- 已作废案件的一切操作都会被拒绝。
- 「发送案件链接」在已结案 / 已作废时不出现。
- 警告区不拦截建案与保存;只有复核权限能解除,「事故日不在保险期间内」谁也不能解除,只能由理赔主管更正事故日。
- 拦的只有两处(代垫款三条是「提醒去做」,理赔专员即可标记处理,不必等主管):**复核「通过」**时,有效性的四类黄/红警告(同日、晚于出境、缺购买时间、未覆盖行程)与条目级「责任终了后」须已解除、代垫款超 3 万须已正式报备;业务一签与发起付款时,事故日须在保险期间内。
常见问题
Q1 我看不到「改派」链接? 改派需要分配权限(主管职能)。没权限的人不显示该入口——不是坏了。
Q2「生成支付担保书」为什么是灰的? 只有「无现金」(医院直付)口径的理赔案件能生成。去 Tab① 看「对应分类」。
Q3 为什么 Tab⑤⑥ 打不开、还有把锁? 案件类型是「服务案件」。点类型标签升级为理赔案件即解锁。
Q5 一家人的几件案子会分给同一个理赔专员吗? 同一张保单、同一次出行(同一批单)的会:第二件起自动分给第一件的理赔专员,对应记录里写明依据。东京海上、日财线上家庭单每人一个保单号,不会自动归到一起——看页头「关联在办」,需要时请主管「改派」。规则见《分配策略》。
Q4 改派后同事说他看不到这个案了? 正常——数据范围跟着责任链走,把人换下来他就看不到了。