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页头与整案操作 ​

这个页签管什么 ​

案件详情页最上面那一块——它不随标签页切换消失,因为里面的信息(现在等谁、还剩几天、挂了什么标记)在任何一个标签页里都可能要看。「更多 ▾」里收着整案级的操作。

界面总览 ​

案件详情页头

图:页头三区——第一行常显条 / 左下状态流转条与关键信息 / 右侧 TODO 面板;下面通栏是警告区(这件三井案挂着缺购买时间、代垫款超 1 万、需邮寄原件三条)

对外的两个动作都在这里:给客户的「发送案件链接」在第一行,给保司的「共享给保司」在「更多 ▾」里。

右上角的 ∧ / ∨ 按钮可以把页头收起,把屏幕让给下面的标签页。

逐区说明 ​

第一行:身份、标记、责任链、主操作 ​

从左到右:

  • 案件号;
  • 案件类型标签(理赔案件 ▾ / 服务案件 ▾)——可以点,点开是类型变更弹窗;
  • 叠加状态:挂了几个就显示几个(按优先级排:问题件在最前);
  • 责任链:见下一节;
  • ⛓ 关联在办 N 件:同一家人或同一报案人的其他在办案件,见下文「关联案件」;没有就不出现;
  • ⏰ 管理期限:剩余 ≤7 天变黄,已超期变红并带「已超期」标签——与案件列表同一口径;
  • 发送案件链接:把理赔链接发给客户(案件已结案或已作废时不显示);
  • 更多 ▾ 与 收起页头。

责任链:只显示"当前等谁" ​

页头空间紧张,所以责任链只显示当前卡在谁那里——这正是绝大多数时候要问的问题。鼠标停上去看全链:

责任链全链

五个环节,顺序就是真实流程:

环节谁什么时候"正等着他"
理赔专员理算 / 核定 / 初审受理中、初审中
⑤ 理赔复核理赔主管(须 ≠ 初审人)复核中
① 业务一签对理算金额的同行评审,须 ≠ 理赔专员待付款
② 业务二签理赔主管(须 ≠ ①签人)待付款
③④ 财务财务专员确认 → 副总核准待付款

复核在①签之前——按①②③④⑤ 的编号顺序读会把流程记反。

左下:状态流转条 + 关键信息 ​

流转条按案件类型走两套,当前步高亮:

案件类型流转条
理赔案件7 步:提交中 → 已报案 → 受理中 → 初审中 → 复核中 → 待付款 → 已结案(拒赔结案时末步显红「已结案(拒赔)」)
服务案件2 步:处理中 → 已完结

服务案件的两步流转条

图:服务案件不走赔付,页头就是两步——理赔那七步与它无关

下面横排:保险公司 / 客户姓名 / 保单号 / 接报案日 / 事故日 / 事故地 / 事故分类。

客户姓名前可能有两个标签:「★ VIP」= VIP 客户,「❗ 要注意」= 要注意(案件列表上同样显示)。

关联案件:同一家人的其他案件 ​

家庭出行常由一人(比如妈妈)替全家报案,系统里每人一个案件。页头的「⛓ 关联在办 N 件」把它们连起来——在 Tab⑤ 理赔登记、Tab⑥ 理赔审核里也看得到,不用回 Tab① 去找。点开:

关联案件

图:「同保单」下列出同一张保单上家属的案件;点案件号跳过去

组哪些案件说明
同保单同一保单号下其他人的案件,以及本人的其他案件三井家庭单、团体单在这一组
同报案人联系电话相同,或同一个 H5 账号报的案件东京海上、日本财产线上投保每人一个保单号(一家人是连号),只能靠这一组找到。标「按报案人推断,不一定是一家」——领队、旅行社也可能替不相干的人报案
  • 数字只数在办的;已结案的折叠在各组底部,点「▸ 已结案 N 件」展开。
  • 只列您有权查看的案件;看不到的只告诉您「另有 N 件在办(不在您的查看范围)」。
  • 底部「按报案客户检索全部 ›」跳到案件检索,按本案联系电话列出该报案人的全部案件(含已结案)。
  • 已作废的不算;保单号连号不算关联。

右侧:TODO 事项面板 ​

本案的待办,按 待办 / 预警 / 等待中 / 其他分组,已完成折叠在最下面。

这块和「我的待办」是不同视角:我的待办按人聚合,回答"今天我要干什么";本面板按案聚合,回答"这案子卡在哪、谁手上"——所以预警和等待中在这里不收起("为什么不动?——在等客户补资料,已等 9 天")。

怎么处理待办(完成 / 转派 / 改期限 / 取消)见《待办事项》。

警告区:保险有效性等风险 ​

在页头信息下面、页签上方,收起页头也在,切到哪个页签都看得到。没有待处理的警告时整块不出现。

一行一条,红色在上、黄色在下,默认展开 3 行,多的折叠成「另有 N 条警告 ▾」;蓝色提示收在「提示 N 条 ▾」里。行尾小字是来源(保险有效性 / 保单体检 / 反欺诈红旗 / 服务代理 / 报案及时性):

警告颜色什么时候出现怎么消失
保险购买日与中国大陆出境日为同一天黄三井、日财复核解除;或改日期后自动消失
保险购买日晚于中国大陆出境日红三井、日财复核解除(判定有效时);判定无效的走拒赔
缺少保险购买时间或中国大陆出境日期黄三井、日财在 Tab① 补录后自动消失;或复核解除
保险期间终了早于原定回国日红日财(填了原定回国日时)复核解除(判定覆盖行程时);判定无效的走拒赔
N 条费用发生在保险责任终了之后黄非医疗案件(行李、延误等),保险金条目的损失发生日晚于保险责任终了多条只占一行;点「定位到条目」去 Tab⑥,在条目行上逐条「解除」(选「不可抗力延长期内」等结论)
事故日不在保险期间内红所有保司不能解除;理赔主管点「更正事故日」改对后自动消失。改对前业务一签与发起付款都会被拦
保单已退保或作废红保单被置为无效「去处理(T102)」:办结待办 T102(填结论)即视为已处理
保单号查无记录 / 被保险人姓名与保单不一致黄保单体检同上,办结 T102
反欺诈红旗 F01 / F02 / F03黄理赔案件,规则见 Tab⑥理赔主管点「已核查」;不阻断、不影响流程
结案时服务代理请款书未收齐黄理赔成功结案时代理四步有缺项在 Tab⑤ 签收齐后自动消失
报案超过 30 天蓝出险日到报案日间隔 > 30 天只提示,收在「提示 N 条」里,不需处理
代垫款已登记超过 1 万元,建议提前告知保司黄理赔案件,可请款的支付条目合计 ≥1 万理赔专员即可点「已告知保司」;金额回落到 1 万以下自动消失
代垫款已登记超过 3 万元,须向保司正式报备红合计 ≥3 万(此时 1 万那条自动关闭)点「已正式报备」,填报备日期与方式(邮件 / 电话 / 其他)。未报备不能复核通过
三井案件金额超过 3,000 元,需请客户邮寄原件黄三井住友案件合计 >3,000点「已通知客户」;或点旁边「要求实体件」去 Tab⑥ 下发问题件选纸质件,挂上「待提交实体件」后自动消失

东京海上与个案委托不比对购买时间。只比日期不比几点几分——同一天一律提示,由复核人员核对购买时间与航班起飞时间。

谁能解除:只有复核权限(理赔主管、管理员)看得到「解除」按钮;理赔专员看到的是「待复核确认」——初审只能看、不能点掉。解除时要选核对结论并写说明,系统写入对应记录(含操作人姓名)。

已处理:右下「已处理 N 条」打开抽屉,看每条是谁、何时解除的、说明是什么;办结 T102 处理的标「T102 结论」;数据改对后自动关闭的写「数据已更正,自动关闭」。已解除的警告,如果之后依据的日期又变了,会重新出现,等复核再看一次。

客户在 H5 看不到这些警告,只会在需要时看到一句「您的保险生效时间需要核对,理赔专员会与您联系确认」。

怎么做 ​

改派责任链 ​

点责任链旁的「改派」(需分配权限,没权限的人看不到这个链接):

改派责任链

  • 九个环节全开放,候选全员可选——策略管缺省、人工管例外;
  • 每个候选后面带岗位与当前待办数,方便按负荷挑人;
  • 本环节的常规岗位排在「常规岗位」组,其余排在「其他人员(特殊场景)」组,选了常规岗位之外的人会有黄色提醒(不阻断,但执行时可能被权限守卫拦住);
  • 已完成的环节只读,显示实际执行人——留痕不可改。

改派同时改变谁能看到这个案件(数据范围按责任链)。

变更案件类型(服务 ⇄ 理赔) ​

点页头的类型标签:

变更案件类型

  • 服务 → 理赔:客户决定索赔时用,Tab④⑤⑥⑦ 随即解锁;
  • 理赔 → 服务:审核后无责、客户放弃索赔等场景;
  • 变更原因必填,写入操作日志。

服务案件下,Tab④⑤⑥⑦ 带锁打不开:

服务案件锁定

服务案件有两个出口:办完了走「更多 ▸ 完结服务案件」转「已完结」;客户后来要索赔就点类型标签升级为理赔案件。

「更多 ▾」里的整案操作 ​

更多菜单

菜单项做什么什么时候能用
复制做成新案件以本案为模板建新案(拆单场景)有编辑权限且案件未作废
补发进度通知给客户补发一条进度通知随时
🔗 共享给保司把客户材料、签署文书、请款书、发票、回单打包成有有效期的链接发给保司;详见《共享给保司(请款提交包)》随时可开;生成需案件编辑权限
导出对应记录报告书(Word)本案往来记录的时间轴随时
导出单案统计报告书(PDF)时效 / 金额 / 过程 / 责任链统计随时(生成约 1–2 秒,别连点)
生成支付担保书面向海外医院的英文 GOP 担保函仅「无现金」理赔案件,否则灰
打印模板用案件数据套打 Word 模板输出 PDF随时
完结服务案件服务办完了,案件转「已完结」仅服务案件且状态为「处理中」;有案件编辑权限即可
作废案件作废本案仅管理员,且案件未作废

两个报告书容易混:对应记录报告书 = 往来记录时间轴(Word);单案统计报告书 = 统计数据(PDF)。

完结一件服务案件 ​

服务办完(协助就医已安排、咨询已答复…),走「更多 ▸ 完结服务案件」:

完结服务案件

图:完结说明必填——它是这个案子唯一说明"我们到底做了什么"的记载;服务费还没确认时,弹窗列出本案服务项目,按钮变为「确认服务费并完结」

项说明
谁能点有案件编辑权限的人都能点,不限本案担当人(客服排班有交接)
必填完结说明(写清这次为客户做了什么),落入 Tab③ 对应记录
服务费弹窗里列出本案服务费(Tab①「服务费」卡登记的项目)。未确认的会在点「确认服务费并完结」时一并确认;没有项目的须勾「本案不收服务费」并填原因。完结当月计提服务费应收,进月度请款单(个案委托随其请款书)
点完发生什么案件转「已完结」;挂在本案的待办自动办结;客户收到「服务已完成」通知(站内 + 微信)
还能反悔吗完结后不能再改回「处理中」。客户后续要索赔,走类型变更升级为理赔案件

生成支付担保书只需填担保金额上限与币种,其余自动带入;生成即下载,留痕见 Tab③:

生成支付担保书

打印模板列出已启用的模板,选一个即抓取案件数据填充输出 PDF:

打印模板

作废案件 ​

作废案件

图:作废弹窗——原因必填,下面一框手打「确认作废」后按钮才可点

三个条件缺一不可:你是管理员 + 案件状态是**「提交中」或「受理中」** + 填写原因并手打「确认作废」四个字。

「已报案」状态不能作废——客户已经报了案,直接抹掉不合适。

规则与限制 ​

  • 页头信息只读,改字段去 Tab①。
  • 责任链已完成环节不可改派。
  • 已作废案件的一切操作都会被拒绝。
  • 「发送案件链接」在已结案 / 已作废时不出现。
  • 警告区不拦截建案与保存;只有复核权限能解除,「事故日不在保险期间内」谁也不能解除,只能由理赔主管更正事故日。
  • 拦的只有两处(代垫款三条是「提醒去做」,理赔专员即可标记处理,不必等主管):**复核「通过」**时,有效性的四类黄/红警告(同日、晚于出境、缺购买时间、未覆盖行程)与条目级「责任终了后」须已解除、代垫款超 3 万须已正式报备;业务一签与发起付款时,事故日须在保险期间内。

常见问题 ​

Q1 我看不到「改派」链接? 改派需要分配权限(主管职能)。没权限的人不显示该入口——不是坏了。

Q2「生成支付担保书」为什么是灰的? 只有「无现金」(医院直付)口径的理赔案件能生成。去 Tab① 看「对应分类」。

Q3 为什么 Tab⑤⑥ 打不开、还有把锁? 案件类型是「服务案件」。点类型标签升级为理赔案件即解锁。

Q5 一家人的几件案子会分给同一个理赔专员吗? 同一张保单、同一次出行(同一批单)的会:第二件起自动分给第一件的理赔专员,对应记录里写明依据。东京海上、日财线上家庭单每人一个保单号,不会自动归到一起——看页头「关联在办」,需要时请主管「改派」。规则见《分配策略》。

Q4 改派后同事说他看不到这个案了? 正常——数据范围跟着责任链走,把人换下来他就看不到了。